发热是指体温超过正常范围高限，是小儿十分常见的一种症状，正常小儿腋表体温为36～37℃。在多数情况下，发热是身体和入侵病原作战的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，因此，对确认发热的孩子，应积极查明原因，针对病因进行治疗，避免走进下面这5大治疗误区！
临床上经常遇到因高热急诊的患儿。比如某天中午，儿科急诊突然冲入3位家长，抱着9个月大的患儿，高声喊叫：医生！患儿发热40℃了，救救他！医生赶紧过去把患儿放在床上仔细检查。患儿精神很好，医生拿过患儿家属手里的水瓶，患儿很快就喝起水来。让家属先把患儿的外衣脱下来，给患儿服用1次退热药物，并建议多喝水，防止高热惊厥。家长听了医生的解释，很快就不那么紧张了，20min后患儿查血结果回来，体温已经降了下来。
精神状况良好者病情一般不会重。发热是患儿感冒时最常见的症状，是人体对抗病原微生物的一种方法。一般来说，发热越厉害，说明人体的反抗能力越强，对于＜3个月的婴幼儿，由于免疫功能尚没有发育成熟，抵抗力不强，即使有严重的肺炎，也很少出现高热。因此，发热程度并不与病情的严重程度呈正相关。如上述患儿，虽说高热40℃，但病情不严重，否则一定会表现在精神上，很可能会精神萎靡或者嗜睡，不愿意吃东西，也不愿意喝水。需要说明的是，确实有很多严重感染性疾病会伴有持续的高热。
部分医生尤其是乡村医生，在接诊发热患儿时往往容易盲目听取患儿家长的建议，给予口服退热药甚至是给予激素治疗。对于纠正这种常见误区，怎么强调都不为过。
是否使用药物退热一定要根据发热的程度。体温在37.5—38℃为低热，38—39℃为中热，＞39℃为高热。低热对人体是一种保护，＞37℃则不利于病原微生物的繁殖。如果经过物理降温后，体温仍＞38.5℃则最好使用退热药物，因为患儿的神经系统还没有发育成熟，容易引发高热惊厥。持续高热，会导致人体氧气和营养素消耗增加，从而加重各个脏器的负担，容易造成重要脏器的功能失调，特别是心脑血管。超高热(＞41℃)可以导致脑细胞损伤，出现昏迷甚至死亡。脑炎、中暑导致的超高热都是紧急状态，需要积极处理。
物理降温对于发热是简单却有效的措施，很多人了解退热的物理方法，比如多喝水、温水擦拭等，但到具体实施却可能在细节上并不到位，下面对此作出详细讲解：
多喝水补充体液 一些患儿发热的时候由于嗓子不舒服等各种原因不愿意喝水，事实上给患儿多喝水补充体液是第一要务，这是最基本的降温方法，适合于所有发热的患儿。各种果汁饮料都可以选择，但最好还是白开水。
温水擦拭，而非酒精擦拭 温水擦拭是一种很好的降温方法，水的温度在34—37℃比较适宜，适合各个年龄阶段的患儿。每次擦拭的时间＞10min。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方，例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等。对于高热或者年龄较大的患儿可以采用温水浴，水温比体温稍低就可以。
需要注意的是，很多人对小儿发热采用酒精擦浴的方法，这是不正确的！因为婴儿的皮肤很薄，酒精渗透性很强，通过皮肤吸收后，可能出现酒精中*的症状。酒精擦浴也会刺激皮肤，引起毛细血管收缩，阻碍散热。儿童特别是小婴儿一般都不采用。
降低环境温度，但不适合所有患儿患儿退热需要和周围进行热交换，适宜的环境温度有利于退热，最好的环境温度是20—24℃，以使体温缓慢下降。对于小婴儿，特别是夏天，只要把婴儿的衣服敞开，放在阴凉的地方，其体温就会慢慢下降。需要说明的是，如果患儿发热的早期伴随有畏寒、寒战，则不适合这种方法。
退热贴的退热效果有限 退热贴由于面积很小，退热效果有限，对于高热的患儿会舒适一些，是一种辅助措施。
不宜进行冰敷 由于冰敷太冷，可能会引起患儿皮肤的毛细血管收缩，阻碍散热。特别是伴随有畏寒、寒战的患儿更不能用冰敷。
如果经过多喝水和物理降温患儿还是高热不退，一般就要使用退热药物。有人以为退热效果好的就是好药，实则不然，一定要兼顾该药的不良反应。一般而言，退热药的退热效果和不良反应成正比。退热药物的不良反应概括起来包括刺激胃黏膜，破坏食欲，使胃溃疡加重甚至出血等胃肠症状等危重情况。因此，了解不同药物特征，兼顾治疗效果与不良反应才能合理选择适宜药物。常用的退热药物及临床特点如下：
对乙酰氨基酚 退热起效快，但控制体温时间相对其他药物要短，平均控制时间为2h左右。但其不良反应相对较少，没有其他解热镇痛药常见的胃肠道反应、血小板功能影响、粒细胞减少等，也无肾*性，故安全性高，目前在临床广泛使用，特别是＜2岁的患儿。该药有明显的剂量依赖性，即疗效随剂量上升而上升，但不要超剂量使用，每千克体重10—15mg/次，以免造成肝脏损伤。
布洛芬 该药和对乙酰氨基酚都是世界卫生组织推荐给儿童应用的退热药，也是较为安全的药物。布洛芬的特点是退热平稳且持久，其对于高热的退热效果比对乙酰氨基酚要强，且持续时间长，平均约4—6h。布洛芬对胃肠刺激和血小板影响不大，常见的不良反应为轻度胃肠道反应、转氨酶增高，偶可影响凝血功能等，在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤。过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等。用量：每千克体重5—10mg/次。
阿司匹林 阿司匹林属于非甾体类抗炎、镇痛、解热药，已经不作为常规的退热药物在临床使用。赖氨酸与阿司匹林的复合盐，可用于静脉注射，起效快，疗效好。其不良反应主要表现有肝功能损害、*疸、中枢神经系统症状和肾损害。
尼美舒利 是意大利于年研制成功上市的新型非甾体类抗炎、镇痛、解热药。尼美舒利和布洛芬比较，突出的优点是较好的退热效果和较少的消化系统不良反应。但越来越多的文献报道称，应用尼美舒利可引起重度肝脏损害。由于争议不断，我国已经限制在＜12岁的患儿中使用。
消炎痛 是非甾体类消炎镇痛药，具有较强而持久的退热效果，由于该药的不良反应发生率较高，对肝功、肾脏和血液系统都有不同程度的*副作用。因此，一般情况下不予应用，只有当患儿持续高热或者高热惊厥时，可在医生监控下偶尔使用。
安乃近 是一个古老的退热药物，退热效果迅速，由于可引起粒细胞减少、肾损伤等较为严重的不良反应，近些年已应用较少了。年，该药已从美国市场上撤出。目前，27个国家已禁用或限用安乃近。只有在急性高热且病情急重，又无其他有效退热药可用的情况下，才用于紧急退热，口服给药已不被采用。
中药退热药 很多中药都有不同程度的退热作用，但由于中药退热作用缓慢，而且所含药物成分不是十分清楚，不推荐家长选用中药作为退热药物使用。
曾有1例13岁的患儿，第1天发热仅到村卫生室开了退热药(具体不详)，第2天患儿头痛严重、医院就诊，当时已经是脑炎伴有惊厥，第3天就有脑疝形成。不少患儿家长甚至是基层医生觉得发热就是感冒了，患儿吃退热药物扛一下就会好，还可以提高抵抗力。对于大多数患儿确实是这样，但有少部分患儿却没有这么幸运。因此，正确分析病情至关重要。
患儿发热时，除了测量患儿体温以外，需要注意以下情况：
注意患儿的精神状况 如果患儿精神好，就提示患儿感染轻微。发病时有精神不好、嗜睡，面色发*或者晦暗者，这种情况一般提示感染严重。比如中*性痢疾，患儿主要表现就是面色不好、精神差，可能只有恶心和呕吐的症状，不会腹泻，但病情严重，很容易合并中*性休克。
注意伴随症状 本文仅列举相对常见的情况：
①颜面部、躯干有无皮疹和出血点。不少病*感染的早期都会出现皮疹，比如水痘、风疹。在发热期间出现的皮疹有猩红热、麻疹等。如果发热早期出现出血点，就要除外流行性脑膜炎。
②有无腹泻及尿液情况。如果患儿有腹泻，要询问腹泻是发热前出现还是发热后出现的。发热前出现或者发热后1d之内就出现，提示患儿肠道感染；如果是发热后几天出现，可能是疾病的合并症或者药物的不良反应。
③是否伴有明显腹痛。对于腹痛明显特别是不能直腰走路，或者腹痛不让揉肚子的，就要考虑阑尾炎。因为儿童阑尾炎症状有时不典型，容易穿孔和合并腹腔感染。
④注意流行病学情况。注意周围有没有类似的疾病，特别是一些传染病流行期间，比如手足口病。如果患儿周围有小朋友罹患该病，该患儿口腔、咽部或者手足出现皮疹或者水疱，即使症状不典型，也要考虑手足口病。
本文来源：中国社区医师杂志
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